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Sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini e negli adolescenti statunitensi


Comprendere l'epidemiologia e il decorso clinico della sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini ( MIS-C ) e la sua associazione temporale con la malattia da coronavirus 2019 ( Covid-19 ) è importante, date le implicazioni cliniche e per la salute pubblica della sindrome.

È stata condotta una sorveglianza mirata per MIS-C dal 15 marzo al 20 maggio 2020 nei Centri sanitari pediatrici negli Stati Uniti.
La definizione di caso includeva 6 criteri: malattia grave che portava al ricovero in ospedale, età inferiore a 21 anni, febbre che durava per almeno 24 ore, evidenza di infiammazione in laboratorio, coinvolgimento di organi multisistemico ed evidenza di infezione da SARS-CoV-2 ( sindrome respiratoria acuta grave da coronavirus 2 ) sulla base della reazione a catena della polimerasi - trascrittasi inversa ( RT-PCR ), test degli anticorpi o esposizione a persone con Covid-19 nell'ultimo mese.

Sono stati segnalati 186 pazienti con MIS-C in 26 Stati. L'età mediana era di 8.3 anni, 115 pazienti ( 62% ) erano maschi, 135 ( 73% ) erano stati precedentemente sani,131 ( 70% ) erano positivi per SARS-CoV-2 mediante RT-PCR o test anticorpale e 164 ( 88% ) sono stati ospedalizzati dopo il 16 aprile 2020.

Il coinvolgimento sistemico degli organi comprendeva il sistema gastrointestinale in 171 pazienti ( 92% ), cardiovascolare in 149 ( 80% ), ematologico in 142 ( 76% ), mucocutaneo in 137 ( 74% ) e respiratorio in 131 ( 70% ).

La durata mediana del ricovero è stata di 7 giorni; 148 pazienti ( 80% ) hanno ricevuto terapia intensiva, 37 ( 20% ) hanno ricevuto ventilazione meccanica, 90 ( 48% ) hanno ricevuto supporto vasoattivo e 4 ( 2% ) sono deceduti.

Aneurismi dell'arteria coronaria ( punteggi z maggiori o uguali a 2.5 ) sono stati documentati in 15 pazienti ( 8% ) e caratteristiche simili alla malattia di Kawasaki sono state documentate in 74 ( 40% ).

La maggior parte dei pazienti ( 171, 92% ) ha presentato aumenti in almeno 4 biomarcatori indicanti infiammazione.
L'uso di terapie immunomodulanti è stato comune: immunoglobuline per via endovenosa in 144 pazienti ( 77% ), glucocorticoidi in 91 ( 49% ) e inibitori dell'interleuchina-6 ( IL-6 ) o 1RA in 38 ( 20% ).

La sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini associata a SARS-CoV-2 ha portato a malattie gravi e pericolose per la vita in bambini e adolescenti precedentemente sani. ( Xagena2020 )

Feldstein LR et al, N Engl J Med 2020; 383: 334-346

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