Molti bambini trattati per leucemia linfoblastica acuta ( ALL ) sviluppano compromissioni neurocognitive a lungo termine. Un rischio maggiore di queste compromissioni è associato al trattamento e a fattori demografici. L'esposizione all'anestesia è un ulteriore possibile fattore di rischio.
È stato valutato l'impatto dell'esposizione cumulativa all'anestesia sugli esiti neurocognitivi in una coorte multicentrica di bambini con leucemia linfoblastica acuta.
Questo studio è stato incorporato in AALL1131, uno studio di fase III del Children's Oncology Group per pazienti con leucemia linfoblastica acuta di tipo B ( B-ALL ).
Nei pazienti consenzienti di età compresa tra 6 e 12 anni, sono state eseguite valutazioni prospettiche uniformi della funzione neurocognitiva durante e a 1 anno dal completamento della terapia. È stata ricavata l'esposizione a tutti gli episodi di agenti anestetici.
Modelli di regressione lineare multivariata hanno determinato associazioni di agenti anestetici cumulativi con il tempo di reazione / velocità di elaborazione dell'esito neurocognitivo primario ( normalizzato in base all'età ) a 1 anno di distanza dalla terapia, aggiustando per punteggio neurocognitivo basale, età, sesso, etnia, stato assicurativo ( come indice dello stato socioeconomico ) e gruppo di rischio di leucemia.
In tutto 144 bambini, 76 ( 52.8% ) maschi, età media di 9.1 anni alla diagnosi, sono stati sottoposti a una mediana di 27 episodi anestetici.
Quasi tutti i pazienti sono stati esposti al Propofol ( 140/144, 97.2% ), con una dose cumulativa media di 112.3 mg/kg. Un anno dopo la terapia, la percentuale di bambini con compromissione ( punteggio Z inferiore o uguale a -1.5 ) è risultata significativamente più alta rispetto a un campione standard.
Nell'analisi multivariata aggiustata per covariate, l'esposizione cumulativa a Propofol è stata associata a una diminuzione del punteggio Z di 0.05 nel tempo di reazione / velocità di elaborazione per ogni esposizione a 10 mg/kg di Propofol ( P=0.03 ).
In una coorte multicentrica e uniformemente trattata di bambini con leucemia linfoblastica acuta di tipo B, l'esposizione cumulativa a Propofol è risultato essere un fattore di rischio indipendente per la compromissione del tempo di reazione / velocità di elaborazione 1 anno dopo la terapia.
L'esposizione all'anestesia è un rischio modificabile e si dovrebbe prendere in considerazione l’opportunità di ridurre al minimo l'uso di Propofol. ( Xagena2024 )
Alexander S et al, J Clin Oncol 2024; 42: 2671-2679
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