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Fattori correlati a esiti gravi nella sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini negli Stati Uniti


La sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini ( MIS-C ) è una grave condizione di salute recentemente identificata associata all'infezione da SARS-CoV-2.
Le manifestazioni cliniche variano ampiamente tra i pazienti con sindrome MIS-C e sono stati esaminati i fattori associati a esiti gravi.

In uno studio di sorveglianza retrospettivo, i pazienti che soddisfacevano la definizione di caso del CDC ( Centers for Disease Control and Prevention ) statunitense per MIS-C ( età inferiore a 21 anni, febbre, evidenza di laboratorio di infiammazione, ricovero ospedaliero, coinvolgimento multisistemico maggiore o uguale a 2 di organo cardiaco, renale, respiratorio, ematologico, gastrointestinale, dermatologico o neurologico, nessuna diagnosi alternativa plausibile e conferma di laboratorio dell'infezione da SARS-CoV-2 mediante RT-PCR, sierologia o test antigenico o esposizione nota a COVID-19 entro 4 settimane prima dell'insorgenza dei sintomi ) sono stati segnalati dai Dipartimenti sanitari statali e locali al CDC.

I fattori valutati per potenziali collegamenti a esiti gravi includevano fattori preesistenti del paziente ( sesso, età, etnia, obesità e data di insorgenza dei sintomi della sindrome MIS-C prima dell’1 giugno 2020 ) e reperti clinici ( segni o sintomi e marker di laboratorio ).

Sono stati utilizzati modelli di regressione logistica, aggiustati per tutti i fattori preesistenti, per stimare gli odds ratio ( OR ) tra potenziali fattori esplicativi e i seguenti esiti: ricovero in Unità di terapia intensiva, shock, diminuzione della funzione cardiaca, miocardite e anomalie dell'arteria coronaria.

In tutto 1.080 pazienti hanno soddisfatto la definizione CDC di caso per sindrome MIS-C e hanno manifestato l'insorgenza dei sintomi tra l'11 marzo e il 10 ottobre 2020.

Il ricovero in terapia intensiva è stato più probabile nei pazienti di età compresa tra 6 e 12 anni ( odds ratio aggiustato, aOR=1.9 ) e pazienti di età compresa tra 13 e 20 anni ( aOR=2.6 ), rispetto a pazienti di età compresa tra 0 e 5 anni, e più probabile nei pazienti neri non-ispanici, rispetto a pazienti bianchi non-ispanici.

Il ricovero in terapia intensiva è stato più probabile per i pazienti con respiro corto ( 1.9 ), dolore addominale ( 1.7 ) e pazienti con aumentate concentrazioni di proteina C reattiva, troponina, ferritina, D-dimero, peptide natriuretico cerebrale ( BNP ), frammento N-terminale del pro-peptide natriuretico di tipo B [ NT-proBNP ] o interleuchina-6 ( IL-6 ), o conta piastrinica o linfocitaria ridotta.
Sono state trovate associazioni simili per funzione cardiaca ridotta, shock e miocardite.

Le anomalie dell'arteria coronaria sono state più comuni nei pazienti di sesso maschile ( 1.5 ) rispetto alle pazienti di sesso femminile e ai pazienti con lesioni mucocutanee ( 2.2 ) o iniezione congiuntivale ( 2.3 ).

L'identificazione di importanti caratteristiche demografiche e cliniche potrebbe aiutare nel riconoscimento precoce e nella pronta gestione degli esiti gravi per i pazienti con sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini. ( Xagena2021 )

Abrams JY et al, Lancet Child & Adolescent Health 2021; 5: 323-331

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