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Eruzioni psoriasiformi paradosse nei bambini trattati con inibitori del TNF-alfa


L’eruzione psoriasiforme indotta dagli inibitori del fattore di necrosi tumorale-alfa ( TNF-alfa ) è ben riconosciuta negli adulti, ma pochi studi hanno documentato questo effetto paradossale nei bambini.

Sono state definite le caratteristiche cliniche e il decorso clinico delle eruzioni psoriasiformi indotte dagli inibitori del fattore di necrosi tumorale alfa nei bambini in una serie di casi retrospettivi multicentrici di bambini di età inferiore a 18 anni osservati tra il 2000 e il 2016, che hanno sviluppato un'eruzione psoriasiforme di nuova insorgenza mentre assumevano un inibitore del TNF-alfa per un disturbo non-dermatologico.

I Centri partecipanti erano membri della Pediatric Dermatology Research Alliance. I dati sono stati inseriti in un database di acquisizione di dati di ricerca presso la Mayo Clinic ( Centro di coordinamento ).

Eruzioni psoriasiformi sono state identificate in 103 pazienti trattati con inibitori del TNF-alfa ( età mediana, 13.8 anni; 52 pazienti di sesso femminile, 50%; 57 pazienti bianchi, 55% ), con 67 pazienti ( 65% ) trattati con Infliximab, 35 ( 34% ) con Adalimumab e 1 ( 1% ) con Certolizumab pegol.

La maggior parte dei pazienti non aveva una storia personale ( 101, 98% ) o una storia familiare di psoriasi ( 60 pazienti, 58% ).
La malattia infiammatoria intestinale era l’indicazione più comune per il trattamento con un inibitore del TNF-alfa ( 94 pazienti, 91% ).

La malattia extracutanea primaria era sotto controllo in 95 pazienti ( 92% ) che hanno sviluppato l'eruzione.
La maggior parte dei pazienti ( n=85, 83% ) ha sviluppato eruzioni psoriasiformi in più siti anatomici, con il più comune coinvolgimento del cuoio capelluto ( 65 pazienti, 63% ).

La malattia cutanea si è sviluppata in media 14.5 mesi dopo l’inizio dello studio con l’inibitore del TNF-alfa.
Per trattare l’eruzione psoriasiforme, a tutti i pazienti sono stati prescritti farmaci topici steroidei e non-steroidei.

È stata aggiunta la terapia sistemica per 30 pazienti ( 29% ): Metotrexato per 24 pazienti ( 23% ), corticosteroidi orali per 8 pazienti ( 8% ) e Azatioprina per 1 paziente ( 1% ).

Per 26 pazienti ( 25% ), l'efficacia subottimale dei soli farmaci topici ha portato alla sospensione dell'inibitore iniziale del TNF-alfa e al passaggio a un inibitore del TNF-alfa di seconda linea con miglioramento cutaneo in 23 pazienti ( 88% ) per una media di 3 mesi.

In tutto 8 pazienti ( 31% ) che hanno iniziato un trattamento con un inibitore del TNF-alfa di seconda linea hanno sviluppato una successiva eruzione psoriasiforme indotta dagli inibitori del TNF-alfa in una media di 6 mesi.

La malattia cutanea persistente in 18 pazienti ( 17% ) ha portato alla sospensione di tutti gli inibitori del TNF-alfa; 11 pazienti sono passati a una terapia sistemica non -nibitrice del fattore di necrosi tumorale alfa e 7 hanno interrotto tutta la terapia sistemica.

In questa serie di casi, sono state osservate eruzioni psoriasiformi paradosse indotte da inibitori del TNF-alfa in bambini trattati con inibitori del TNF-alfa per qualsiasi indicazione, ed è sembrato esserci un effetto di classe tra i diversi inibitori del TNF-alfa.

La maggior parte di questi bambini è stata in grado di continuare la terapia con inibitori del fattore di necrosi tumorale alfa con adeguate terapie cutanee e altre terapie adiuvanti. ( Xagena2023 )

Eickstaedt J et al, JAMA Dermatol 2023; 159: 637-642

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