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Caratteristiche cliniche per la diagnosi di polmonite nei bambini al di sotto di 5 anni


La polmonite è la principale causa di morte nei bambini nei Paesi in via di sviluppo, ma diagnosi e intervento precoci sono in grado di ridurre efficacemente la mortalità.

Uno studio ha valutato il valore diagnostico di segni e sintomi clinici per identificare la polmonite radiologica nei bambini di età inferiore a 5 anni e rivedere l'accuratezza dei criteri dell’Organizzazione Mondiale della Sanità ( OMS ) per la diagnosi di polmonite clinica.

Sono stati selezionati studi che hanno valutato i predittori clinici di polmonite radiologica nei bambini sotto i 5 anni.
La valutazione della qualità si è basata sui criteri 2011 Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies ( QUADAS-2 ). Per ogni test indice sono state calcolate sensibilità e specificità e, quando i test sono stati valutati in 4 o più studi, sono state calcolate stime aggregate.

L’analisi ha riguardato 18 studi.

I segni approvati dall’OMS di respirazione rapida correlata all'età ( 6 studi; sensibilità aggregata 0.62; specificità 0.59 ) e retrazione della parete toracica inferiore ( 4 studi; 0.48 ) hanno mostrato scarsa performance diagnostica nella meta-analisi.

Le caratteristiche con le più alte percentuali di probabilità positive, aggregate, sono risultate: frequenza respiratoria maggiore di 50 respiri al minuto ( 1.90 ), suono simile a grugniti ( 1.78 ), retrazione toracica ( 1.76 ) e dilatazione delle narici durante la respirazione ( 1.75 ).

Le caratteristiche con le più basse percentuali di probabilità negative, aggregate, sono state: tosse ( 0.30 ), storia di febbre ( 0.53 ) e frequenza respiratoria superiore a 40 respiri al minuto ( 0.43 ).

Non una sola caratteristica clinica è stata sufficiente a diagnosticare la polmonite in modo definitivo.
La combinazione di caratteristiche cliniche in un albero decisionale potrebbe migliorare le prestazioni diagnostiche, ma l'aggiunta di nuovi test per la diagnosi di polmonite batterica aiuterebbe a raggiungere un livello accettabile di precisione. ( Xagena2015 )

Rambaud-Althaus C et al, Lancet 2015; 15: 439-450

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